小亮受傷后隨即昏迷,經初步檢查發現,小亮存在腦挫裂傷、左側小腦半球血腫,雙側多發肋骨骨折、雙側創傷性濕肺,雙側胸腔積液,多發腰椎橫突骨折,可疑雙腎挫裂傷,全身多發軟組織挫傷(尤其是右側腰大肌及髂腰肌腫脹較嚴重)。
鑒于病情十分危急,小亮由河北省輾轉兩家醫院均無法救治,最后被送到天津市兒童醫院馬場院區。
小亮轉入我院顱腦神經中心后,神經外科科主任組織全科醫護人員進行病情分析:小亮為車禍外傷致復合傷重癥患兒,且多臟器功能衰竭,科室全員積極進行救治,與時間賽跑,時間就是生命,這一點尤其在重癥患兒身上就更加體現得淋漓盡致。
小亮顱腦損傷嚴重,存在腦挫裂傷、左側小腦半球血腫,出現昏迷、煩躁,神經外科監護室迅速行顱腦外傷后神經重癥管理。同時患兒存在復合傷,醫務科組織協調多學科會診協助診療。

患兒因嚴重顱腦損傷及創傷性濕肺導致呼吸衰竭,麻醉科科住院迅速在床旁行氣管插管,為小亮行呼吸機輔助治療,保障患兒生命體征安全。
同時,小亮持續血尿,出現了急性腎功能衰竭,血肌酐從800umol/L進行性升高至1776umol/L,尿素氮55.5 umol/L,血鉀7.46mmol/L。
患者血液中鉀濃度高于5.5mmol/L就稱之為高血鉀癥,高鉀血癥非常危險,會出現嚴重肌無力或麻痹、心臟傳導異常和心律失常,甚至心臟驟停。
好可怕!
慢病專科、A4重癥醫學科反復評估患兒病情,鑒于小亮有顱內出血、腎挫傷出血、鼻腔出血等等多部位出血,一方面積極進行降血鉀處理,另一方面由泌尿外科醫生行腹腔鏡下腹膜透析管植入術給患兒進行腹膜透析,觀察出血情況和腎功能損傷情況。
經上述治療,血鉀逐漸恢復正常,但血肌酐仍處于高水平。再次評估病情,患兒已無活動性出血,在心血管中心心臟介入科協助下為患兒行股靜脈置管術,由重癥醫學科對患兒進行血液凈化治療,從根本上解決腎功能衰竭問題。
與此同時,營養科為患兒制定了周密營養計劃,鼻飼勻漿進行腸內營養,腎用營養粉保護腎功能。耳鼻喉科協助治療患兒鼻腔出血,多次鼻腔填塞止血。護理團隊精心照顧著患兒,防壓瘡、呼吸機治療下的氣道管理,腹腔透析、血液透析的護理以及我院的PICC小組為患兒置PICC管、院內傷口造口失禁組對患兒面部及腰背部多發的挫傷進行換藥護理。骨科協助治療患兒腰椎橫突骨折。血庫多次緊急從血站調血制品,為患兒生命保駕護航。