孩子得痛风,真的不稀奇,身为家长一定要警惕! (上)
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孩子得痛風,真的不稀奇,身為家長一定要警惕! (上)
http://jackiebluewear.com  2020-10-30 11:39

痛風是近年來人們越來越關注的一種疾病。然而很多人不知道,兒童也會出現痛風。

那么,什么是痛風?兒童痛風的診斷標準是怎樣的?痛風給身體帶來的損害有哪些?兒童痛風多發的年齡在幾歲?兒童痛風的發作有哪些誘因?不同疾病期,家長能夠通過哪些方法來發現孩子患病?我們一起來聽聽天津市兒童醫院風濕免疫科主治醫師曹陽怎么說。

天津市兒童醫院風濕免疫科主治醫師曹陽

問:什么是痛風?兒童痛風的診斷標準是怎樣的?痛風給身體帶來的損害有哪些?

 
答:痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積在關節所致的晶體相關性關節病,與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥相關,屬于代謝性風濕病的范疇。除關節損害,痛風患者還可有腎臟病變及其他代謝綜合征的表現,比如高血脂,其中高血壓、冠心病、糖尿病的癥狀比較多見。其實,痛風的“秘密”就是由于我們人體里的血尿酸升高,形成了尿酸鹽的結晶,沉積在關節腔、軟組織等造成多種損害的一組疾病,嚴重的患者會出現心血管的并發癥,特別嚴重的還可以出現腎功能衰竭,甚至威脅生命。
大家需要關注什么叫高尿酸血癥,一般咱們定義的話,大于15歲的男性,血的尿酸超過416mmol/L(7mg/dl)的時候,診斷高尿酸血癥。但對于兒童,就是小于15歲的孩子來說,無論是男性還是女性,血的尿酸水平大于357mmol/L(6mg/dl)的時候,可以診斷高尿酸血癥。

兒童和成人痛風的發病機制基礎都是一樣的,就是嘌呤代謝紊亂了,或者是產生的尿酸排不出去了,然后導致體內聚集的尿酸過多,形成單鈉尿酸鹽的晶體沉積在組織引起損傷。沉積在關節,就引起關節炎;沉積在腎臟就會引起腎結石或者腎功能的問題。單鈉尿酸鹽沉積會激活固有免疫系統,釋放炎癥因子,最終導致臟器損傷,比如痛風性關節炎。所以這就可以解釋,為什么好多痛風的孩子,不僅有關節的病灶,還會有發熱,可能是這些炎癥因子刺激,造成血沉升高,造成全身癥狀。所以,我們一定要關注孩子尿酸的水平
痛風屬于全球性的疾病,不同國家地區、區域是有所差異的,比如說成人的患病率,歐洲患病率可能就在0.9-2.5%,美國患病率在3.76%左右,中國的患病率是在1-3%,并且有逐年升高的趨勢。50%以上的痛風患者是伴有肥胖和超重的
對于兒童來說,痛風的發病率是比較低的,尤其是兒童痛風性關節炎是更少見的。但是兒童大約有10%會出現高尿酸血癥,而且大部分是因為其他疾病住院的時候意外發現的。尿酸水平的升高和高尿酸血癥持續的時間和痛風的發作是正相關的,當尿酸值是6.8mg/dl的時候,就會出現針狀晶體的析出,所以,在兒童時期更應該關注孩子是否存在一個高尿酸血癥。

問:兒童痛風多發的年齡在幾歲?兒童痛風的發作有哪些誘因?不同疾病期,家長能夠通過哪些方法來發現孩子患病?
 
答:因為兒童痛風的發病率很低,所以還沒有大規模的流行病調查,在國內的一些文獻中有報道,兒童痛風多見于學齡期或青少年,還有一部分的研究發現,痛風性關節炎的發生和血尿酸水平、腰圍體重比、腰圍身高比、血脂、血壓、體重指數這些是成正相關的,并不是和年齡正相關。但是如果要具體說是哪個年齡會有高風險的話,應當還是在青少年這個階段。
因為血尿酸的水平升高持續一定的時間、達到一定的水平之后才會有痛風的發作,那可能在青少年的時候就達到了發作的時間,可能在這個時間段相對發病幾率會比較高。
痛風臨床經過分為四個階段第一個階段,就是無癥狀高尿酸血癥,這個階段暫時不會被輕易發現,除非有其它的病,比如得了肺炎、腸炎,住院驗血發現的尿酸升高。
家長怎么來關注這個階段呢?如果有家族史,痛風、肥胖、高血壓、高血脂家族史的孩子,在小學高年級的時候就比同班同學重好多,是個肥胖患兒,這樣的話需要關注。可以到醫院驗一個血尿酸,平時進行監測,這樣可以提高在無癥狀期的發現率。
第二個階段是就診時期,就是痛風性關節炎的發作期。這一期在發作之前都會有很多的誘因,成人過量飲酒,孩子的話可能就是過度高嘌呤的飲食。比如吃好了多海鮮等,從而導致血尿酸急劇升高。可能會出現關節癥狀急性發作,50%的患者首發于大腳趾,其次是足背、足跟、踝、膝、手指、腕、肘關節。急性發作期關節疼劇烈,就像撕裂、刀割樣疼痛,難以忍受,這種疼痛在發病8到12個小時達到高峰,兩周之內可自行緩解。這期間,可能伴有全身癥狀,比如發熱。
急性期過了之后就到第三個階段了,這個階段稱為間歇期。間歇期就是急性關節炎發作緩解了,一般也不留后遺癥。多數患者在初次發作后1到2年之內可能再發作一次,隨著病情的進展,發作頻率會逐漸的增加。
第四個階段就是慢性期,器官損傷階段。這一階段就是長期的高尿酸血癥,沒有得到有效的控制,痛風石和痛風性關節炎就可能會出現。
痛風性關節炎就是關節內沉積了大量的單鈉尿酸鹽結晶,導致痛風石的形成,表現為持續的關節腫脹、壓痛、畸形和功能障礙,造成骨質破壞、關節周圍組織纖維化,繼發退行性變等。
值得一提的是,長期的高尿酸血癥,大概有40%的患者會出現腎臟損害,包括慢性尿酸鹽腎病、腎結石等等。

 

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