【健康科普】神经内科主任张玉琴解析儿童癫痫-天津市儿童医院-站群网站发布
返回首頁 加入收藏設為首頁聯系我們
 
站內搜索:
熱烈慶祝天津市兒童醫院新版網站開通!
 
      您當前的位置 : 天津市兒童醫院 >> 健康知識 >> 內科
【健康科普】神經內科主任張玉琴解析兒童癲癇
http://jackiebluewear.com  2018-09-12 11:07

什么是癲癇?

癲癇(epilepsy)是一種腦部疾患,特點是持續存在能產生癲癇發作的腦部持久性改變,并出現相應的神經生物學、認知、心理學以及社會等方面的后果。三要素:至少1次癲癇發作;反復癲癇發作傾向;相伴隨的狀態。癲癇特征:發作性、反復性及刻板性。

根據2001年我國發布數據:我國癲癇患病率4-7‰,癲癇患者900萬,其中活動性癲癇600萬。每年新發癲癇病人40萬,其中16歲及16歲以下患病率可高達10‰。癲癇致殘率高、病程長、反復發作,嚴重威脅患者身心健康,死亡風險為一般人群2-3倍。

癲癇表現有哪些?

癲癇發作期的癥狀學表現分為以下三種:①運動性癥狀:強直、陣攣、痙攣、肌陣攣、負性肌陣攣、失張力、肌張力不全及典型自動癥、過度運動自動癥。②非運動性癥狀:先兆、感覺性、認知(知覺、注意、情緒、記憶、執行功能)、情感、行為及典型失神、不典型失神。③自主神經癥狀:心血管、胃腸道、汗腺、瞳孔、血管運動、體溫調節。

要警惕不“抽風”癲癇:有一種兒童癲癇經常被家長忽略,就是失神癲癇。失神癲癇發生在4~8歲兒童,常見癥狀是短暫的愣神,常發生在孩子上下樓、跑步玩耍或大口喘氣的時候,突然兩眼發直,叫之不應,有時眼皮還會不停地眨巴,持續十幾秒或幾十秒。上課時也會發生,老師往往以為是上課走神,同時因為頻繁發作導致注意力不集中使學習成績下降。不容易被注意而延誤了診斷和治療。還有復雜部分性發作的癲癇易誤診:發作前常有先兆:可能大哭大叫或撲到身邊人懷里,家長會認為是胡鬧、搗亂。發作時意識恍惚,呼喚無應答,同時有咂嘴、吞咽及雙手摸衣服、被褥、解衣扣不自主摸索等動作,并伴幻覺等,發作后仍有一段時間是稀里糊涂的狀態。

國際抗癲癇聯盟癲癇發作分類:

(1)部分性(意識清楚或意識障礙):①運動起源:自動癥、失張力、陣攣、癲癇性痙攣、運動過度、肌陣攣發作、強直;②非運動起源:自動癥、行為停止、認知性、情緒性、感覺性;后演變為雙側強直陣攣。(2)全面性:①運動起源:陣攣、強直、肌陣攣、肌陣攣-強直-陣攣、肌陣攣-失張力、失張力、癲癇性痙攣;非運動②非運動起源(失神):典型性、不典型性、肌陣攣、眼瞼肌陣攣。(3) 不能確定類型的發作。 

癲癇綜合征(電-臨床綜合征)分類:癲癇綜合征是指一組特定臨床表現和腦電圖改變組成癲癇疾患。通過電-臨床特征能夠可靠識別的一組臨床實體。對治療選擇、判斷預后有指導意義。重要的描述特征有:起病年齡、發作類型、腦電圖特點、發作嚴重程度、發病前后的認知和發育狀況、促發因素、睡眠的關系及結局。

癲癇的病因有哪些?

兒童癲癇病因有:遺傳性、結構性、代謝性、免疫性、感染性及原因不明。

癲癇應與下列幾種疾病鑒別:

①暈厥 ②癔病 ③代謝障礙:低血糖、低血鈣等;④呼吸障礙:屏氣發作 ⑤感覺障礙:頭痛、腹痛、肢體痛、眩暈 ⑥運動障礙:交叉擦腿反應,錐體外系不自主運動、刻板動作 ⑦睡眠障礙:夜驚、睡眠肌陣攣、夢游、發作性睡病 ⑧器質病變致發作癥狀:心臟病、破傷風等。

 兒童癲癇常伴有認知障礙、多動癥、學習困難、偏頭痛、情緒障礙、睡眠障礙、焦慮/抑郁等共患病。

兒童癲癇的治療有哪些?

治療目標:是在無發作、保護認知功能,提高生活質量。

治療方法:

(1)藥物治療:抗癲癇藥物是主要治療手段,70-80%能控制發作、某些癲癇綜合征應用糖皮質激素。

(2)生酮飲食治療:生酮飲食是高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質飲食,脂肪分解代謝產生酮體,抑制癲癇發作。稱為生酮飲食。適用藥物無效的癲癇。

(3)手術或迷走神經刺激治療:病灶切除、胼胝體切開、多處軟腦膜下橫切、低功率電凝熱灼術。神經調控:迷走神經及深部核團刺激等。

抗癲癇藥物治療應注意的問題:

(1)藥物劑量:根據年齡和體重制定藥物劑量,從小劑量開始,緩慢增加至有效劑量,隨年齡或體重增加要調整劑量。

(2)堅持服藥:按次數服藥,不漏服藥,不可以突然停藥,長時間服藥,不可以頻繁換藥。如藥物治療無效、出現過敏反應或嚴重副作用時應考慮換藥。服藥過程中定期復查:觀察療效、觀察不良反應、注意有否并發癥、復查腦電圖、影像學、血化驗、調整藥物。

(3)減停藥原則:①藥物治療2-5年以上完全無發作,可以考慮停藥,如遇青春期應適當延長服藥時間,②減停藥過程也應緩慢進行,一般持續9個月甚至1年以上;多藥聯合治療的患者,每次只能減掉一種藥物,并且撤掉一種藥物之后,至少間隔1-3月,如仍無作,再撤掉第二種藥物,如果在撤藥過程中出現發作,應停止繼續撤藥,并將藥物劑量恢復到發作前的劑量。而在停藥后也應注意復查。

家長關注的常見問題:

(1)抗癲癇藥物有“毒”嗎? 

所有抗癲癇藥物都有可能產生不良反應,但不良反應程度在不同藥物、不同個體有很大差異。規范應用抗癲癇藥物可以避免不良反應發生,目前新型抗癲癇藥物不良反應大多為可耐受、一過性、可逆性、非致命性。

(2)癲癇不發作了,為何還要吃抗藥?

看不到癲癇發作,腦電圖上依然可以記錄到癲癇樣波,若不加以控制,癲癇灶的點燃極易引起臨床發作;堅持服用抗癲癇藥的作用就像撲滅一場火災,把可能發生的隱患都統統消滅,確保不會有死灰復燃的情況才能撤藥,所以不發作了仍需堅持吃抗癲癇藥。

(3)得了癲癇會“傻”嗎?

癲癇引起智力障礙與癲癇病因、病程、起病年齡及癲癇類型及綜合征有關。抗癲癇藥物不規范應用也會造成智力障礙。

(4)癲癇發作如何處理?

首先家長要保持鎮定,使孩子側臥位,避免誤吸;其次解開可能導致呼吸困難的衣物并清除周圍的危險物品,另外,需注意癲癇發作時不要灌藥,發作后也要陪伴在孩子身邊;一般發作可自行緩解,發作時間超過5分鐘或緊接著連續發作,應立刻就醫。

(5)癲癇患兒可以預防接種嗎?

一般癲癇發作穩定6月,可以按時進行預防接種,在疫苗接種前,家長要告知接種人員病情,密切觀察接種后有否異常表現,及時就診。

(6)癲癇兒童可以上學嗎?能參加課外活動嗎?

除非癲癇發作特別頻繁,一般情況下應允許孩子上學,因為學習、思考、記憶等不會誘發癲癇發作。孩子可以參加學校組織的各種活動,這樣可以幫助孩子融入集體生活,減少自卑感,避免形成孤獨性格。但學習不宜過于緊張,每天應保證充足的睡眠。

(7)長時間看電視或玩電子游戲會誘發癲癇發作嗎?

大部分癲癇發作都和電視無關,癲癇兒童可以和正常兒童一樣看電視,要注意生活規律,避免熬夜,長時間收看電視所致疲勞是癲癇發作誘發因素。但光敏性癲癇的孩子長時間看電視或玩電子游戲后會誘發癲癇發作,如果曾經被閃光刺激誘發癲癇發作或打電子游戲時出現癲癇發作,就要避免玩電子游戲。

(8)癲癇能治好嗎?

一般來說,癲癇病并非致命的疾病,只要不發作,孩子就如同其他正常的兒童一般。抗癲癇藥物總的有效率為70%~80%,所以大多數孩子用藥后能明顯控制發作,或使發作次數減少,程度減輕。即使有些孩子需要長期服藥,但仍能正常地生活。家長正確看待疾病,調整情緒,配合醫生,大部分癲癇兒童通過長期科學合理的治療,能上學、工作,結婚生育等,擁有生存發展的機會及多彩的人生。

總之癲癇是一種以具有持久性的致癇傾向為特征的腦部疾病,臨床表現多樣,具有發作性、刻板性、反復性的特點,癲癇診斷主要靠病史及腦電圖、體檢、影像學及血尿等檢查提供病因學依據。癲癇的治療主要為長期規律抗癲癇藥物應用,大部分預后良好,對于少數難治性癲癇需要生酮飲食、外科手術、神經調控治療,要關注癲癇的共患病,給予相應治療。

 

版權所有:天津市兒童醫院