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【健康科普】寶寶大便顏色,家長不能忽視的健康幫手
http://jackiebluewear.com  2018-09-03 11:57

  糞便在一定程度上,能夠反映出幼兒的飲食狀況、消化功能異常等健康問題。糞便顏色的改變肉眼即可察覺,可操作性強,對于家長來說,關注孩子糞便顏色并不是難事;只要家長具備一定的知識基礎,并且勤加觀察,糞便也能成為了解孩子健康狀況的幫手。

  一、兒童消化道結構特點

  兒童腸道相對比成人長,一般為身長的5-7倍(成人僅為4倍),或為坐高的10倍。小腸的主要功能包括運動(蠕動、擺動、分節運動)、消化、吸收及免疫保護。大腸的主要功能是貯存食物殘渣,進一步吸收水分以及形成糞便。嬰幼兒腸黏膜肌層發育差,腸系膜柔軟而長,結腸無明顯結腸帶與脂肪垂,升結腸與后壁固定差,容易發生腸扭轉和腸套疊。腸壁薄故通透性高,屏障功能差,加之口服耐受機制尚不完善,腸內毒素、消化不全產物等過敏源可經腸粘膜進入體內,引起全身感染及變態反應性疾病。

  由于嬰幼兒大腦皮層功能發育不完善,進食時常引起胃-結腸反射,產生便意,所以大使次數多于成人。一般新生兒出生后十個小時內會首次排出胎糞。正常的胎糞顏色為墨綠色,有點發亮,而且沒有臭味,一般在3~4天內胎糞就會排干凈,平均為4次/d。之后隨著喂奶,糞便的顏色也會逐漸變淡,顏色上由綠色向黃綠色過渡,最后變成黃色,純母乳喂養的話,排出的糞便多為黃色或金黃色,且呈均勻的膏狀或者糊狀,偶爾會有一些細小的乳凝塊,并且有酸味;母乳喂養兒每日正常的排便次數為2~4次。(有些母乳喂養的嬰兒可能數天無大便,如嬰兒無先天性巨結腸表現、生長好、母乳喂養正常、無梗阻及結腸炎的表現等,則暫不必擔心,可繼續母乳喂養并密切隨訪。)奶粉或是羊奶喂養的寶寶排出的糞便顏色為淡黃色,較干稠,大多都是成形的,含有的乳凝塊也比較多,糞便量多,因牛乳含蛋白質較多,糞便有明顯蛋白質分解產物的臭味,正常的情況應該是每天1~2次。混合喂養嬰兒的糞便基本與喂牛乳者相似,但較軟、黃。等到添加谷物、蛋、肉、蔬菜等輔食之后,糞便的性狀會接近成年人。

  二、異常的糞便顏色

  異常的糞便顏色提示,孩子喂養或是消化系統出現問題,需要加以重視。

  (一)胃腸道功能異常

  1.血便、黑便、柏油樣便:是指血液從肛門排出,糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣(黑便)。便血的原因較多,首先我們需要排除飲食因素:如吃了火龍果、西紅柿、西瓜,大便中也會混有相應的食物殘渣,色紅,與新鮮血相似。如果不能肯定,可送醫院化驗,如果是真正的血液,從大便中可以找到很多的紅細胞。如果你給孩子吃鐵補充劑,他的大便可能會變成暗綠色,或者幾乎全變黑了。雖然這種情況不常出現,但完全正常。

  通常,中、下消化道損傷可出現鮮紅、暗紅色血便,是導致血便的最常見原因;而上消化道損傷多表現為黑便或柏油便,只有當出血量較大時才出現鮮紅、暗紅色血便。如胃潰瘍或十二指腸潰瘍的大量出血,或者是肝硬化導致的胃底靜脈曲張破裂出血;少量的潰瘍出血一般大便為柏油樣,這種大便有個典型的特征:亮黑。小兒的潰瘍與成人不一樣,以前可能沒有胃疼、反酸的病史,而突然排出柏油樣的黑便,經X光檢查可證實是潰瘍病。

  在兒童中,梅克爾憩室是引起下消化道出血的原因之一,它也是消化道最常見的先天性畸形。出血病例約占20%-30%,多見于2歲以內,主要表現患兒突然出現無痛性便血,有時大量出血一次可達數百毫升,色澤鮮紅或暗紅。主要原因是憩室內出現的特異性組織以胃黏膜多見,異位組織分泌鹽酸腐蝕憩室黏膜和血管,從而導致憩室出血。腹型過敏性紫癜的患兒也可出現便血,呈暗紅色,這類患兒應注意雙下肢是否有出血性皮疹、膝關節和踝關節是否腫痛或者血尿等。

  2.如果血色鮮紅不與糞便混合,僅黏附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出,或可見便紙上有血跡,提示為肛門或肛管疾病,這些孩子平時可能有便秘的毛病,大便時會叫痛,因大便粗硬,排出肛門口時將肛門周圍皺褶的皮膚極度擴張引起破裂而出血。同時孩子常因懼怕疼痛而不敢排便,使糞便潴留,加重便秘,下一次排便更為劇烈,造成惡性循環。這種情況還與平時的飲食習慣有關,挑食、不愛吃水果和蔬菜、不愛喝水等。此外,便中帶血也見于直腸息肉,大便經過直腸時擦破息肉而出血,但是一般不會痛。

  3.果醬樣大便:糞便形似果醬的紅色或者伴有紅色膿液。這種情況主要提示腸套疊、急性壞死性小腸炎、阿米巴痢疾等。腸套疊主要在1歲內的嬰幼兒中多見:一部分原因是在添加輔食或者是增加乳量時,由于嬰兒腸道不能立即適應所改變食物的刺激,引起的腸道功能紊亂。主要表現為陣發性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便、腹部可觸及臘腸樣包塊。嬰兒腸套疊發生便血者達80%以上。家長往往以便血為首要癥狀就診,一般多在發病后6-12小時排出,早者發病后3-4小時即可出現,數小時后可重復排出。便血原因是腸套疊時,腸系膜被嵌入在腸壁間,發生血液循環障礙而引起黏膜滲血、水腫與腸黏液混合在一起而形成暗紫色膠凍樣液體。但也有將近10-15%的孩子缺乏這種典型的癥狀。急性壞死性小腸炎主要以腹瀉為主,大便呈洗肉水樣或紅色果醬樣,有特殊的腥臭味,嚴重者可吐出咖啡樣物。

  (二)肝膽功能異常

  除了胃腸道功能損害會導致大便顏色改變外,我們還需要了解到,肝臟和膽管結構及功能改變,會出現較為明顯的大便顏色改變。因為糞便的顏色主要與膽汁的化學變化有關。膽汁是產生于肝臟、儲存在膽囊的消化液。由于消化過程中膽汁的分泌,大便因此具有正常的顏色。如果寶寶的肝臟不產生膽汁,或者膽汁分泌受阻,他的大便就會變成白色。這種灰白色糞便,醫學上稱之為陶土樣大便,與之相伴隨的是皮膚、鞏膜黃染及小便顏色加深。

  當膽汁淤滯在肝內(如病毒性肝炎等)、或排出膽汁的通道受阻(膽道閉鎖、先天性膽管擴張、膽道發育不良等),小兒的糞便就會因為缺少膽色素而變淺。膽道閉鎖的嬰兒通常表現為黃疸不易消退,日益加深,皮膚變成金黃色甚至褐色,黏膜、鞏膜亦顯著發黃,至晚期甚至淚液及唾液也呈黃色。糞便由棕黃、淡黃逐漸變成米色,以后成為無膽汁的陶土樣灰白色。但在病程較晚期時,可略現淡色,這是因膽色素在血液和其他器官內濃度增高,少量色素經黏膜進入腸腔摻入糞便所致。尿的顏色隨著黃疸的加重而變深,猶如紅茶,將尿布染成黃色。該病如能及時確診,及時進行手術干預,預后可較好。目前我們已經在全天津市內推廣膽道閉鎖早期篩查項目,就是利用該病糞便顏色的變化,制成糞便比色卡和宣傳冊,發放到各基層醫院和新生兒家長手中,以便家長及時發現孩子大便的變化,及時來院就診。

  (三)如何應對孩子大便異常

  就如我國小兒外科泰斗張金哲院士提到:健康的孩子符合以下標準“笑有聲,哭有力,能吃能睡;拉金條,尿銀線,每周長高”。拉白條,尿黃線,生長遲緩;這就出現問題了,一定要到醫院就診。日常生活中做到密切觀察孩子的進食和排便的情況,注意用手機記錄大便顏色的改變,以便就診時給醫生以更精確地描述,可提高疾病診斷的準確性。

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