7岁男童左静脉、门静脉左支肝内搭桥手术成功-天津市儿童医院-站群网站发布
返回首頁 加入收藏設為首頁聯系我們
 
站內搜索:
熱烈慶祝天津市兒童醫院新版網站開通!
 
      您當前的位置 : 天津市兒童醫院 >> 科研教學 >> 醫技進展
7歲男童左靜脈、門靜脈左支肝內搭橋手術成功
http://jackiebluewear.com  2015-02-04 15:32

    日前我院普外科成功完成一例7歲男童左靜脈、門靜脈左支肝內搭橋手術,患兒術后恢復順利。

    此患兒入院前多次因門靜脈高壓而發生上消化道出血,輾轉就診于北京和天津等地各大兒科醫療中心,每次經過保守治療均暫時緩解癥狀。本次由于再次發生上消化道出血來到我院消化內科住院治療,經過保守治療臨床癥狀緩解。

    由于疾病的折磨孩子生長發育明顯落后于同齡兒童,要想讓孩子健康成長還是需要手術根治,但孩子腹部膨隆、腹壁靜脈曲張、脾臟腫大……,如此弱小的身軀能否承受住手術的風險,讓大夫們心存疑慮。看到患兒家長求醫的迫切需求以及無助的眼神,我院普通外科詹江華主任決定為患兒進行手術治療。由于手術風險巨大詹主任及時請示主管院長并在醫務科的協調下組織多學科的會診及討論,經過細致的身體檢查,發現患兒營養狀況較差,身高、體重均較正常兒童低20%左右,為了全面衡量其門靜脈周圍血管、肝內門靜脈的血管情況,影像科提供了高清晰的影像資料,加強CT顯示:患兒門靜脈海綿樣變性,食道胃底靜脈曲張,胃左靜脈擴張,巨大脾。

    由于病情復雜在手術方式的選擇上頗費周折,經詳細分析,利用肝臟的解剖特點,即肝臟門靜脈左支肝內段有一個長1-2厘米的“裸區”進行胃左靜脈與肝內門靜脈行肝內搭橋手術,可以將腸腔內“臟血”通過肝臟解毒變成“凈血”進入體循環,國內目前只有為數不多的2-3家醫院可以完成,患兒的身體狀況完成這樣的手術對于醫療團隊是個考驗。首先,要求有極高而準確的血管定位,肝內解剖清晰;其次,因為是靜脈之間的吻合,且患兒發生門靜脈變性,其病變靜脈壁變得非常薄,要求有極高的血管吻合技巧;同時術后要求內科、手術、護理團隊、檢驗科術后化驗檢查和血液科抗凝治療,B-超檢查等科室及時跟進,保證其不發生吻合血管的血栓形成……詹主任的醫療團隊充分考慮與分析后決定為患兒進行胃左靜脈與肝內門靜脈行肝內搭橋手術。

    為了手術順利完成,術前根據消化內科劉風林主任的會診意見,先期進行保護肝臟功能,緩解脾功能亢進治療,恢復患兒的凝血功能。術前各部門在醫務科的協調下積極有序的進行準備,相關人員充分了解患兒情況并做好準備。血庫、檢驗科、床旁造影和超聲檢查做好充分準備。

    手術當日在做好一切準備工作后,詹主任等專家開始手術,打開腹腔、測量門靜脈壓力、門靜脈左支直徑、解剖胃左靜脈、結扎其分支、阻斷門靜脈左支、切開門靜脈左支、行胃左靜脈-門靜脈左支端側吻合手術、開放吻合血管,沒有出血,術中B超測量吻合血管流速從術前的6.1cm/S 升高到14.3cm/S;顯示吻合通暢,血流速度良好,肝臟血流增加,再次測量胃大彎處門靜脈壓力,降低為14厘米水柱,看到這個結果所有在場人員提著的心才放下來,通過大家的不懈努力患兒手術非常成功。術后護理抗凝治療是每日護理工作的主題,在普外病房護理人員的嚴密監測與精心護理下患兒恢復順利。患兒門診復查,脾臟體積縮小,血紅蛋白和白細胞水平明顯升高,未再次發生出血。   (普外科)

 

版權所有:天津市兒童醫院